تأمين نفقات العلاج الطبي

تتميز دائرة التأمين الطبي في شركة التأمين الاسلامية بوجود أفضل الكفاءات والكوادر الفنية والطبية من ذوي الاختصاص، وتحديداً من أطباء وصيادلة وفنيو مختبر وممرضين، حيث يتجاوز عددهم ( 25 ) موظفاً يقومون بالعمل ضمن ادارة ذاتية لمتابعة عقود التأمين الطبي.

ومن خلال مكاتب ادارة الشركة مع وجود خدمة الاتصال المباشر وعلى مدار (24) ساعة من خلال الخط السريع، وعلى مدار الاسبوع وطول السنة، ووجود شبكة طبية متميزة تغطي كافة أنحاء المملكة.

أنواع التأمين الطبي:

  1. التأمين الطبي الجماعي: هو عقد التأمين الذي يكون فيه المؤمن له هيئه اعتبارية سواءً شركة أو هيئة أو جهة رسمية حكومية أو مؤسسة مرخصة قانونياً، بحيث يكون المشتركون في العقد جميع الموظفين ( الذين يعملون بدوام كامل) و/ أو معاليهم ويلتزم المؤمن له بتسديد كامل الأقساط المترتبة على العقد على أن لا يقل عدد الموظفين عن (10) أشخاص.
    وينقسم التأمين الطبي الجماعي إلى قسمين:
    1. التأمين الطبي الجماعي داخل وخارج المستشفى.
    2. التأمين الطبي الجماعي داخل المستشفى فقط.
  2. التأمين الطبي الفردي: هو عقد التأمين الذي يكون فيه المؤمن له شخصاً طبيعياً بالإضافة إلى المعالين من قبله ( إن وجدوا) ويلتزم هذا الشخص بتسديد الأقساط عن جميع المشمولين في العقد.
    وينقسم التأمين الطبي الفردي إلى قسمين:
    1. التأمين الطبي الفردي داخل وخارج المستشفى.
    2. التأمين الطبي الفردي داخل المستشفى فقط.

أنواع برامج التأمين الطبي:

  1. البرنامج الذهبي.
  2. برنامج شفاء الطبي (1) – درجة أولى.
  3. برنامج شفاء الطبي (2) – درجة ثانية.
  4. برنامج شفاء الطبي (3) – درجة ثالثة.
  5. برنامج أمان الطبي، وهو خاص بالتأمين الطبي الفردي/ العائلة.

ميزات برامج التأمين الطبي:

  • شبكة طبية مميزة من {اطباء، مستشفيات، صيدليات، مختبرات ومراكز اشعة ... إلخ} تغطي كافة مناطق المملكة، وتشمل أكثر من (1800) جهة طبية.
  • خدمة الخط السريع هاتف 5661300-06 على مدار (24) ساعة.
  • خدمة مميزة وزيارات دورية للعميل على مدار فترة سريان العقد.
  • مركز خدمات على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع مُدار من قبل فريق طبي متخصص.
  • تقديم المشورة الطبية والمساعدة من قبل أطباء شركة التأمين الاسلامية.
  • السرعة في تسديد المطالبات النقدية للعملاء.
  • دفع مطالبات الجهات الطبية المعتمدة خلال فترة لا تتجاوز (30) يوم من تاريخ استلام المطالبات.

مزايا التغطية للعلاج داخل المستشفى:
وتشمل هذه التغطية كافة التكاليف الطبية أثناء تلقي العلاج في المستشفى على النحو التالي :

  • الإقامة حسب الدرجة والبرنامج الذي تم اختياره.
  • وحدة العناية المكثفة وعلاج أمراض الشريان التاجي.
  • أتعاب الطبيب الجراح وطبيب التخدير.
  • خدمات المستشفى المقدمة من جراحة، غرفة عمليات، أدوية، فحوصات مخبرية، ومعالجة بالأشعة ... الخ.
  • استخدام معدات المستشفى الطبية مثل أنظمة مساندة القلب والرئتين .... الخ.
  • الحقن والوسائل الوريدية ....... الخ
  • فحوصات المختبر والتشخيص، صور الأشعة، تخطيط القلب، التصوير الطبقي .... الخ.
    (والتي تكون متعلقة بالسبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى)
  • العلاجات المختلفة بما في ذلك العلاج الطبيعي والكيماوي وبالأشعة .....الخ.
  • زيارات الطبيب المتعلقة بالسبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى .
  • رعاية التمريض الخاصة، إذا كانت ضرورية من الناحية الطبية .
  • الولادة .
  • خدمات سيارة الإسعاف في حالة كونها ضرورية من الناحية الطبية .
  • تكاليف إقامة المُرافِق للمشترك المشمول والذي يكون عمره دون الثالثة عشره .
  • تكاليف التشريح في حالة وفاة المشترك بعد إدخاله إلى المستشفى وأثناء وجوده فيه بسبب مَرضٍ أو إصابة جسدية غير مستثناة .

مزايا التغطية للعلاج خارج المستشفى:
هذه التغطية اختيارية ولا تكون سارية المفعول إلاّ في حال اختيارها وتشمل ما يلي :

  1. أتعاب الاستشارة الطبية وتتضمن :
    الفحوصات التشخيصية والمخبرية والأدوية والعلاج الطبيعي للحالات المَرَضِية غير المستثناة والتي تتطلب مراجعة الطبيب.
  2. الفحوصات التشخيصية وتتضمن :
    صور الأشعة، المختبر، التصوير بالرنين المغناطيسي MRI، التصوير الطبقي، الحقن الوريدية و/أو الحقن العضلية من قِبَل الطبيب لغايات العلاج، المناظير بكافة أنواعها إذا طلبت كإجراء تشخيصي فقط. كما تتضمن أية فحوصات أخرى تُجرى لأغراض تشخيصية .
  3. الأدوية وتتضمن :
    المعالجة الدوائية الموصوفة لأدويةٍ معترف بها ومسجلة من قِبَل الجهات الرسمية كعلاجات طبية .
  4. العلاج الطبيعي :
    هو العلاج الذي يتطلب إعادة تأهيل المشترك من خلال جلسات علاج طبيعي يحددها الطبيب المختص المعالج، وتكون ضرورية لعلاج الحالة المرضية .